יום העיון של אחת מתשע ואיכילוב – חידושים בטיפול בסרטן השד, אפריל 2015

עיקרי דברים ומצגות מתוך ההרצאות ביום העיון של אחת מתשע, חידושים בטיפול בסרטן השד, שהתקיים במרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי (איכילוב) ב-30 באפריל, 2015

 

 

יעוץ, תמיכה הדדית וטיפול נפשי בנשים חולות סרטן השד –
פרספקטיבה פמיניסטית עדכנית

ד"ר ענת גור, פסיכותרפיסטית ומומחית לפסיכולוגיה של המגדר, מנהלת מרכז חכמת נשים
השדיים הם סמל מיניות ונשיות בהקשר החברתי תרבותי. קיימת חשיבות להכיר במשמעויות הרגשיות של ההתמודדות עם מחלה, שפוגעת באבר שמזוהה סימבולית וקונקרטית עם נשיות, מיניות והזנה. ולתת לנשים מרחב להתמודד באופן מעצים עם מגוון של רגשות ובחירות מותאמים אישית לכל אישה ואישה.
השיח הפמיניסטי, באמצעות הקמת קואליציית ארגונים לקידום הנושא, קידם מאוד את חקר ותקצוב המחלה. כך, "תנועת הבריאות של הנשים", והספר  Our bodies, ourselves"" ובהמשך הקמת הקואליציה הלאומית לסרטן השד בארה"ב (NBCC)– ביטאו את נקודת המבט הנשית על ההתנסות האישית עם המחלה, באופן פתוח וחופשי, העלו את המודעות הציבורית והפוליטית לנושא והגבירו את הלחץ על הממשל לחקור את המחלה ולהעלות את התקציב המיועד לכך.

 

יש צורך לעשות אינטגרציה בין הידע הרפואי בטיפול בסרטן השד, לבין הידע של הנשים עצמן: מה משמעות המחלה עבורן? כיצד הן בוחרות להתמודד איתה? וכדומה.
לדוגמא, בשיח על המחלה יש דגש רב על שחזור השד, ועיסוק בתגובת בן הזוג על כריתת השד. אולם מה מרגישה האישה? באה לידי ביטוי קריאה להבין טוב יותר את תהליך קבלת ההחלטות ע"י המטופלת. באה לידי ביטוי גם ביקורת על הרפואה המשלימה: התנגדות להאשמת האישה בכך שבאורח חייה הביאה על עצמה את המחלה.

במחקרים נשים תיארו את המחלה כתהליך רב-מימדי, הכולל לא רק ריפוי השד אלא העצמה והחלמה נפשית.

יש לעודד את הייעוץ והתמיכה ההדדית של נשים בנושא, ולהעצים את האישה כאשר היא חוששת לתת מקום לחרדות ולפעול בניגוד ללחצי הסביבה. טיפול פמיניסטי בסרטן השד מסייע לנשים למצוא מרחב תומך, שוויוני, מעצים ומאפשר, שנותן תוקף להתנסות האישית של כל אישה, ומאפשר ביטוי רגשי ותומך בתהליך ההתמודדות עם המחלה ועם ההחלמה.

 

 

החידושים בטיפול בסרטן השד

בהנחיית פרופ' משה ענבר, מנהל המערך האונקולוגי במרכז הרפואי תל-אביב,

בהשתתפות רופאי/ות המרכז הרפואי

 

הכל בגנים? לא בדיוק!

ד"ר רינת ברנשטיין-מולכו, מומחית לאונקולוגיה וגנטיקה
למצגת המלאה

מוטציה היא שינוי בקוד הגנטי, היוצר סיכון למחלה. קיימים שני סוגים: מוטציה מורשת – כתורשה מההורים; מוטציה נרכשת – נובעת מהשפעות סביבתיות.
הגנטיקה היא רק אחד מגורמי הסיכון לסרטן השד:

70-80% ממקרי סרטן השד אינם תורשתיים.
20% הם מקרים משפחתיים (סביבה ותורשה לא ידועה)
10% הם תורשתיים עם מוטציה.

שני הגנים BRCA1,2 הם האחראים לרוב המקרים של סרטן שד תורשתי, ישנם גנים נוספים פחות שכיחים.

הסיכון של נשאיות לחלות בסרטן השד:
עד גיל 50 – 50% בהשוואה ל-2% באוכלוסיה הכללית

עד גיל 70 – מעל 80% בהשוואה ל-12% באוכלוסיה הכללית

יעוץ ובדיקה גנטית: את הבירור הגנטי רצוי להתחיל אצל מי שחלתה בסרטן. מדובר בבדיקת דם או רוק, גם רופא המשפחה יכול לתת הפניה.

מתי מבצעים את בדיקת הרצף? כאשר החשד לגורם תורשתי גבוה.

כשיש חשד לתסמונת תורשתית מוצעים מעקב, וצעדי מניעה: כריתה מניעתית וטיפול תרופתי להורדת הסיכון. כשלא מאתרים מוטציה – כל בני המשפחה צריכים להיות במעקב.

למידע על סרטן שד תורשתי באתר אחת מתשע

 

טיפולים הורמונאלים בסרטן השד: מה חדש ב-2015?

ד"ר עידו וולף, מומחה באונקולוגיה, מנהל אונקולוגיה רפואית במערך האונקולוגי
סרטן שד הורמונאלי (המבטא קולטנים לאסטרוגן או פרוגסטרון) מהווה 75% מהמקרים. האסטרוגן שמגיע מחוץ לתא הסרטני גורם לו לשגשג.

מוצעים שני סוגי טיפול:

1. מניעת אסטרוגן מהתאים ע"י מניעת ייצור אסטרוגן בגוף – תרופות מעכבות ארומטאז (פמרה, ארימידקס, ארומזין); מעכבי פעילות שחלה (זולדקס, לוקרין); כריתת שחלות.

2. עצירת הקולטן לאסטרוגן בתא – התרופה טמוקסיפן קיימת מזה 40 שנה. התרופה משנה את מבנה החלבון ומונעת מהקולטן (רצפטור) שעל גבי התא להתחבר לאסטרוגן, על ידי שינוי מבנהו. גם פסלודקס פועלת באמצעות עיכוב הקולטן.
הטיפול בסרטן שד מוקדם

טמוקסיפן ומעכבי ארומטאז בשילובים שונים, תוך איזון בין סבילות התרופה לרמת הסיכון של האישה.

הטיפול בסרטן שד גרורתי

מי שכבר קיבלו כמה קווים של טיפול הורמונלי פיתחו עמידות לטיפול.

מחקרים חדשים: מחקר בהשתתפות איכילוב גילה מוטציה הגורמת לעמידות זו, ומנסה לפתח דרכים להתגבר עליה; חברה שמפתחת טיפול חדש לעיכוב המחלה נמצאת עדיין בשלב ראשוני במחקר.

בעתיד ישלבו תרופות ממנגנונים שונים.
בין השאר, מוצע טיפול בשילוב עם אפיניטור, המעכבת את מסלול ה-mTOR.
מוצע שילוב עם פלבוציקליב, המעכבת את מנגנון חלוקת התא ואושרה לאחרונה ע"י ה-FDA.

המהפיכה בטיפולים בשנים האחרונות – פחות פיתוחים חדשים בכימותרפיה. יש מקום לאופטימיות לנוכח הירידה בתמותה מסרטן השד בארץ ובעולם, בזכות הגילוי המוקדם והטיפול הנכון.

למידע על טיפולים הורמונאליים בסרטן השד באתר אחת מתשע.

 

החידושים בטיפול בסרטן השד טריפל נגטיב – פריצת דרך או רק התחלה?

ד"ר לריסה ריבו

 

סרטן שד טריפל נגטיב מהווה 15-20% מהמקרים.

משמעותו שאין בתא הסרטני ביטוי לאף אחד משלושת הקולטנים: HER2, אסטרוגן, פרוגסטרון. לכן טיפולים הורמונאליים או אנטי HER2 לא ישפיעו. מטפלים בעיקר באמצעות כימותרפיה, ניתוח כריתה.

בעוד שבטיפול בסרטן שד מוקדם למניעת חזרת המחלה – אין חדש, יש חידושים בטיפול בסרטן שד גרורתי.
טיפולים כימותרפיים:

הטיפול הכימותרפי הוא הטיפול הסטנדרטי. הבחירה בתרופות או בשילובים תלויה בתופעות הלוואי.

נמצאה תועלת בתרופות עם פלטינום – מחקר על חולות טריפל נגטיב מצא הבדל בין אלו הנשאיות ללא-נשאיות. המחקר השווה טיפול בקרבופלטין מול טיפול סטנדרטי בטקסוטר, ומצא כי בנשאיות הקרבופלטין נתן תגובה טובה יותר, בעוד שבלא-נשאיות לא היה הבדל בין הטיפולים.

טיפולים ביולוגיים:

  •  אווסטין – נמצא כי תוספת אווסטין לטקסול, בהשוואה לטקסול בלבד, האריכה כמעט פי שניים את הזמן עד התקדמות המחלה. יחד עם זאת, כל עוד הצליחו להוכיח גם יתרון בהישרדות, אין סיכוי להכנסת התרופה לסל הבריאות.
  • מחקר TURANDOT– אווסטין בשילוב טקסול בהשוואה לאווסטין עם קסלודה הראה יתרון לשילוב עם טקסול, ארבעה חודשים יותר עד התקדמות המחלה.
  • אריבולין – טיפול כימותרפי חדש. במחקר שהשווה את אריבולין מול תרופה כלשהי לפי בחירת הרופא, הטיפול באריבולין הראה תוספת שלושה חודשים בהישרדות הכוללת.
  • תרופות דור שלישי – אימונותרפיה. לאחרונה פורסם רבות על הצלחת התרופה   Pembrolizumab Keytruda. יש להנמיך ציפיות מהתרופה, כיוון שהמחקר נמצא רק בשלב 1, וכן מס' המשתתפות קטן: סה"כ השתתפו במחקר רק 32 חולות טריפל נגטיב – כולן בעלות קולטן מסוים. יחד עם זאת, באותן חולות שהגיבו לתרופה – משך התגובה היה ארוך מאוד (11 חודשים בינתים). כלומר, עדיין לא פריצת דרך אלא תחילת הדרך. יש להמתין להמשך המחקרים, גם בארץ.

למידע על הטיפול בטריפל נגטיב באתר אחת מתשע.

 

חשיבות תזונה נכונה ושמירת משקל תקין בזמן ולאחר המחלה

יעלה לנדאו הלמן, דיאטנית קלינית M.Sc

להרצאה המלאה
תזונה

על פי המלצות האגודה האמריקנית לסרטן ב-2012, יש לשמור על "דיאטה בריאה עשירה במזון מהצומח". תזונה מגוונת ומאוזנת.

  • יש להעדיף בישול ביתי על אכילה בחוץ.
  • לצרוך כמויות קטנות של מזון.
  • סויה וסרטן שד: אין מניעה לצרוך את הסויה (כטופו, כחלב סויה) באופן מתון. יש אף הוכחה כי הסויה יכולה לשפר את פעילות הטמוקסיפן.
  • תזונה צבעונית – יש לצרוך לפחות חמישה צבעי ירקות ביום.
  • יש להיזהר ממיצי פירות ומיץ גזר בגלל כמות הסוכר הגבוהה.
  • יש לצרוך שומנים לא רוויים. אמנם לא הוכח קשר חזק בין צריכת שומנים להישנות סרטן שד, אך יש קשר ברור למחלות לב וכלי דם.
  • אומגה 3 – יש תועלת למחלימות מסרטן השד. מקורות – שמן זית, אגוזי מלך, דגי הים הצפוני (סלמון) ועוד.
  • תבלינים: שום, כורכום, ג'ינג'ר.
  • להימנע מאלכוהול.
  • לא נמצא קשר ברור בין מניעת הישנות המחלה לצריכת סוגי תה ירוק וחליטות.
  • אין הוכחה לגבי מזון אורגני כמפחית סיכון לסרטן.

משקל ופעילות גופנית

עודף משקל משפיע על ההישרדות לאחר סרטן השד ומהווה גורם סיכון להישנות המחלה. מכאן שחשוב לשמור על משקל תקין ולבצע פעילות גופנית.
הוכח כי משקל תקין במהלך הטיפולים מועיל גם לתהליך ההחלמה – מומלץ להגביר פעילות גופנית וצריכת ירקות ופירות.

פרופ' ענבר הוסיף כי פעילות גופנית מורידה את שיעור החזרה של המחלה ב-6%. מדובר בשעה הליכה ביום – שישה ימים בשבוע.

למידע על תזונה נכונה באתר אחת מתשע

Share

יום העיון של אחת מתשע ואיכילוב – חידושים בטיפול בסרטן השד, אפריל 2015

שינוי גודל גופנים
ניגודיות