בכל פנייה למשרדי הקופה הקפידי להצטייד באישורים הרפואיים המתאימים ואם את רוצה לקבל החזרים כספיים גם בקבלות מקוריות. את יכולה להגיש את הבקשות להחזרים גם באופן מקוון דרך אפליקציות קופות החולים.
חשוב שתוודאי מול קופות החולים את התהליך טרם ביצוע פעולה, מי ספקי השירות במידה ולקופה יש הסכמים עם ספקים ספציפיים ועדכניות הסכומים הנקובים. וגם, זכרי שבסופו של דבר יש לבחון כל מקרה לגופו מול הקופה.
- חולות אונקולוגיות (המקבלות טיפולי כימותרפיה או הקרנות) פטורות מתשלום עבור היטלי ביקור אצל רופא.ה, במכונים ובמרפאות חוץ
- חולות אונקולוגיות פטורות גם מתשלום עבור היטלי השתתפות ברכישת תרופות (הכלולות בסל הבריאות) ועבור תרופות ייעודיות המשמשות לטיפול האונקולוגי
- לצורך קבלת הפטור יש לוודא שרופא.ת המשפחה עדכנ.ה בקופה 'קוד מחלה קשה'.
- במידה שמסיבות כלשהן בכל זאת רכשת תרופות מכספך או שילמת היטלים, את זכאית לקבלת החזר כנגד קבלות מקוריות, ועל פי ההליך המקובל בקופה שבה הנך מבוטחת.
- הקופות מכסות את מלוא ההוצאות לגבי תרופות וטיפולים הכלולים בסל הבריאות על פי חוק בריאות ממלכתי (סל המתעדכן מדי שנה).
- במקרה של תרופה או טיפול שאינם כלולים בסל הבריאות וטרם מאושרים בישראל יכול.ה הרופא.ה המטפל.ת להגיש בקשה לוועדה מיוחדת לצורך קבלת אישור לרשום אותה (טופס 29 ג'). אם התרופה תאושר, תוכלי לרכוש אותה באופן פרטי.
- כדי לקבל מימון מקופת החולים יש לפנות לוועדת חריגים של הקופה אליה את שייכת.
- קופות החולים הקצו צוותים מיוחדים לשירות החולה האונקולוגית.
- צוותים אלה אמורים לסייע לך בתיאום תורים ובכל מה שקשור לזכויותייך בקופה – כולל ייעוץ ותמיכה אישית.
למידע נוסף:
קופת חולים מכבי, שירותי בריאות כללית
אתר "כל בריאות" – פירוט הטיפולים הכלולים בסל הבריאות
השתתפות בהוצאות נסיעה לטיפולים
- חולה אונקולוגית הנוסעת לטיפול בבית החולים תקבל החזר כספי מלא של הוצאות הנסיעה מביתה לבית החולים ובחזרה, בגובה דמי נסיעה בתחבורה ציבורית.
- במקרה של נסיעה לטיפולים באמבולנס או במונית, ניתן לקבל החזר של 50% מעלות הנסיעה כנגד קבלה. יחד עם זאת, יש לוודא את זכאותך להחזר מול קופת החולים שבה את חברה.
- מבוטחת המוסעת לבית החולים בניידת טיפול נמרץ של מד"א תקבל החזר מלא של ההוצאה במקרה שאושפזה (אם לא אושפזה, תקבל 50% מן ההוצאה).
- מבוטחת המוסעת לבית החולים באמבולנס של מד"א תקבל החזר מלא של ההוצאה במקרה שאושפזה.
החזרי ההוצאות יינתנו בהתאם להגשת קבלות מקוריות.
השתתפות בטיפולי שיניים
חולות אונקולוגיות שמקבלות טיפול קרינתי או כימותרפי זכאיות לטיפולי שיניים במסגרת סל הבריאות.
- לפני הטיפול הכימותרפי/קרינתי, הקופה תשתתף ב-50% מעלות טיפול משמר וטיפול משקם, לפי תעריף של רשת מרפאות השיניים של הקופה.
- לאחר טיפול כימותרפי/קרינתי יינתן כיסוי מלא של טיפול משמר/משקם עד 24 חודשים מסיום הטיפולים.
כל קופות החולים מפעילות מרפאות שיניים משלהן והטיפולים הכלולים בסל הבריאות ניתנים במסגרתן.
סל משמר כולל טיפול שמבטיח סילוק מוקדי זיהום, הפסקה ומניעה של דימומים, ריפוי פצעים, סילוק כאבים, טיפול בעששת, סילוק אבנית ורובד.
טיפול משקם כולל מבנה מיידי (לא יצוק), תותבות מאקריל שלמות וחלקיות, כתרים זמניים משרף. (כתרים קבועים מחרסינה או וינר אינם כלולים בסל).
תנאי הזכאות להחזר תותבת שד וחזייה
- נשים שעברו כריתת שד (חלקית או מלאה) ולא עברו שחזור, זכאיות להחזר עבור הוצאה לרכישת פרוטזה בעלות מרבית של 800 ₪.
- ניתן לרכוש פרוטזה חדשה אחת לשנתיים.
- קופות החולים המממנות את רכישת הפרוטזה, משתתפות גם במימון רכישת חזייה אחת בעלות מרבית של 200 ₪.
- לשם קבלת ההחזר, לפני רכישת הפרוטזה יש לפנות לקופת החולים שבה את חברה ולוודא את תנאי הזכאות ועל אופן מימוש הזכאות של הקופה.
- במסגרת הביטוחים המשלימים של הקופות ניתנים השלמות להחזרים עבור רכישת חזייה ופרוטזה. לפרטים על תהליך קבלת ההחזר, והשלמות דרך הביטוחים המשלימים של הקופות יש לבדוק באתר קופת החולים בה את חברה ובהתאם לכיסוי הביטוחי המשלים שיש לך.
לפרטים על תהליך קבלת ההחזר, והשלמות דרך הביטוחים המשלימים של הקופות יש לבדוק באתר קופת החולים בה את חברה ובהתאם לכיסוי הביטוחי המשלים שיש לך.
החזרים לרכישת פאה
פאה נכללת בסל הבריאות וניתן לקבל עבורה החזר כספי באמצעות קופת החולים כנגד הצגת חשבונית על רכישת פאה רפואית. ההחזר הכספי הוא בהתאם לסוג הביטוח שיש לך בקופה בה את מבוטחת.
פירוט מלא ניתן למצוא בקישורים הבאים:
ממוגרפיה
- על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי זכאית כל אישה מגיל 50 עד 74 לבדיקת ממוגרפיה אחת לשנתיים בתשלום השתתפות עצמית בלבד.
- נשים בגיל 40 עד 49 שיש להן קרובת משפחה מדרגה ראשונה שחלתה בסרטן שד זכאיות לבדיקה אחת לשנה.
- נשים בגיל 45-49 יכולות לבקש מהרופא בדיקת ממוגרפיה.