الاكتشاف المبكر - لماذا، أين ومتى

خطر الإصابة بسرطان الثدي هو مزيج من عدة عوامل، بعضها وراثي وبعضها مرتبط بنمط الحياة والبيئة.  ليس بالضرورة أن تصاب كل امرأة تتعرض لعامل خطر واحد أو حتى عدة عوامل بسرطان الثدي.

نحن نعلم أن السؤال "هل أنا معرضة لخطر الإصابة بالمرض؟" سؤال ضاغط ومخيف. هذا هو بالضبط السبب في أن قسم تعزيز الصحة والصحة الرقمية في مراكز "أسوتا" الطبية قد طور استبيانا لتقييم مخاطر سرطان الثدي، وهو متاح الآن لنا جميعا.

الاستبيان قائم على أساس علمي وهو مخصص للنساء الأصحاء اللواتي لا يعالجن أو يتعافين من السرطان، ويمكن أن تساعد المعلومات التي يملأها طبيبك في التخطيط لروتين الاختبار الخاص بك.

نعتقد أن معرفة مستوى المخاطر لديك يمكن أن يقلل من القلق وعدم اليقين ويوفر لك إحساسا أكبر بالتحكم في صحتك.

الاستبيان مجهول تماما وبعد تعبئته يمكنك طباعته وإحضاره معك إلى زيارتك القادمة للطبيب.

* يرجى ملاحظة ما يلي: لا تشكل نتائج الاستبيان بديلا عن اختبارات الفحص و / أو المشورة الطبية الشخصية فيما يتعلق بالوقاية أو التشخيص المبكر لسرطان الثدي. 

نوصيكِ بمناقشة النتائج والتوصيات مع الأطباء المتخصصين في صحة الثدي وعلم الوراثة.

                    لتعبئة الاستبيان اضغطي هنا

يرجى الانتباه: نتائج الاستبيان لا تُعد بديلاً عن الفحوصات الطبية أو الاستشارة الشخصية مع طبيب مختص في المجال أو لتشخيص مبكر للمرض. نوصي بمناقشة النتائج والتوصيات مع أطباء مختصين في صحة الثدي وأمراض النساء.

من المهم أن تعرفي شكل ومظهر ثدييْك في حالة طبيعية، حتى تتمكني من ملاحظة أي تغييرات أو انحرافات، حتى أصغرها. بالطبع، يخضع الثديان للعديد من التغييرات على مدار الحياة نتيجة للتغيرات الهرمونية (دورات الحيض ، الحمل، الرضاعة الطبيعية، انقطاع الطمث، والتغيرات في وزن الجسم). ومع ذلك، في أي حالة تلاحظ فيها وجود كتلة داخل الثدي لستِ على دراية بها، من المهم أن تتوجهي إلى طبيب/ة.

من المهم ملاحظة أن حوالي 80٪ من الكتل المكتشفة في الثدي هي حميدة، اي انها غير خبيثة ولا تشكل خطرًا. من بينها الورم الغدي الليفي (كتلة من الأنسجة الليفية) أو كيس (كيس سائل) أو احتقان. مع ذلك، بعض الكتل الحميدة قد تزيد خطر إصابة المرأة بسرطان الثدي.

التعرف على الثدي وإدراك التغييرات فيه

من المهم أن تعرفي جسمكِ وثدييك وأن تكوني واعية بالتغيرات التي تحدث فيهما. أن تكون واعية يعني أنك بحاجة إلى معرفة شكل ومظهر وهيكل ثدييك في حالة طبيعية، حتى تتمكني من ملاحظة أي تغييرات أو انحرافات ، حتى أصغرها. في معظم الحالات، ستكون هذه تغييرات حميدة (وليست خبيثة) ، ولكن على أية حال يجب عليكِ إبلاغ الطبيب بها على الفور، والإصرار على أن يؤخذ طلبك على محمل الجد.

أعراض من المهم معرفتها: 

•  تغيرات على حجم الثدي (أحدهما أو كلاهما)
• ظهور كتلة أو تثخن على الثدي أو الإبط الذي يختلف ملمسه عن بنية الثدي العادية
• تقلص أو تشكل غمازات على الجلد أو في محيط الثدي
• تورم في الإبط أو حول الترقوة (حيث توجد العقد والغدد الليمفاوية)
• اعراض شاذة على الحلمة: تقشير الجلد, تراجع أو تغيير سماكته أو إفرازاته
• ظهور احمرار ونتوءات على جلد الثديين
• ظهور تورم في الثدي- وذمة
• تكوين تقرحات على سطح الثدي
• تورم الأوردة على الثدي بشكل غير متجانس
•  ألم مستمر في الثدي أو الإبط

• إفراز دموي من الحلمة

كيفية التمييز بين الاحتقان الطبيعي والكتلة

من المهم التمييز بين الاحتقان الطبيعي والصحي وكتلة غير مألوفة في الثديين. يعرف احتقان الثدي الطبيعي بأنه منطقة صلبة وليست ناعمة (بها نتوءات تشبه الكتل الموجودة في جبنة الكوتج). من ناحية أخرى، يمكن أن تكون الكتلة صغيرة أو كبيرة ، ناعمة أو صلبة، ولها حدود واضحة. قد تكون قريبة من سطح الجلد أو عميقة بالقرب من الأضلاع والصدر ، متحركة أو ثابتة في مكان واحد.

 متى يجب إجراء الفحص؟ 

كلّ امرأة مسؤولة عن صحّتها 

يجب على كل امرأة أن تتحمّل المسؤولية عن صحتها، وأن تتعرّف إلى جسدها، وأن تولي اهتمامًا لأيّ تغيّرات تطرأ على ثدييها. 

في حال لاحظتِ أيّ تغيّر – توجّهي إلى طبيب/ة جرّاح/ة مختصّ/ة في الثدي وأخبريه/ا بذلك. 

ابتداءً من جيل الــ25: 

املئي استبيان تقييم المخاطر، وراجعي به طبيبك/طبيبتك للحصول على خطّة متابعة شخصيّة. 

يُوصى بتعبئة الاستبيان مرّة كلّ خمس سنوات، أو عند توفّر معلومة جديدة ذات صلة، أو ظهور أيّ تغيّر في وضعك الصحّيّ أو العائليّ. 

يُوصى بإجراء فحص وراثيّ للكشف عن حاملة لطفرة جينيّة لكلّ امرأة من أصل أشكنازيّ (كلّيّ أو جزئيّ)، وكذلك للنساء من أصل إثيوبّي. 

إذا كان أحد أفراد عائلتكِ من الدرجة الأولى (من جهة الأم أو الأب) قد أُصيب في سن مبكّرة بسرطان الثدي، أو سرطان المبيض، أو البروستات، أو البنكرياس – توجّهي إلى استشارة وراثيّة. 

البرنامج الموصى به للفحوصات الدوريّة للنساء

• فحص ألتراساوند إضافيّ: يُنصح بإجراء فحص ألتراساوند (مكمّل) طوال الفترة التي يكون فيها نسيج الثدي كثيفًا بحسب نتيجة فحص الميموغرافيا (BIRADS 3–4). 
• فحص جسّ الثدي: يُعدّ فحص الجسّ بواسطة جرّاح/ة مختصّ/ة بالثدي ضروريًّا في حال وجود شكاوى أو ظهور نتائج غير طبيعيّة. ومع ذلك، فإنّ لفحص الجسّ قدرة محدودة جدًا على تشخيص سرطان الثدي في مراحله المبكّرة، ولا يُعتبر وسيلة فعّالة للكشف المبكر كجزء من الفحوصات الروتينيّة.  
  
  بالنسبة للنساء اللواتي يُعتبرن في فئة الخطر المرتفع، يُوصى باتّباع برنامج فحوصات مختلف. 
  تشمل مجموعة الخطر: 
  
• • النساء اللواتي أُصبن سابقًا بسرطان الثدي. 
• • النساء اللواتي لديهن قريبة من الدرجة الأولى (أمّ، أخت، ابنة) أُصيبت بسرطان الثدي. 
• • النساء الحاملات لطفرات جينيّة في جينات BRCA 
• • النساء اللواتي خضعن في شبابهنّ لعلاج إشعاعيّ ضدّ اللمفوما من نوع هودجكين. 
• • النساء اللواتي لديهنّ تاريخ طبّيّ لحالات تُعرف باسم: التكاثر غير النمطي للخلايا (Atypical Hyperplasia)أو السرطان اللوبولي الموضعيّ (LCIS) 
• النساء اللواتي لديهنّ زرعات سيليكون 
  
  
  

النساء اللواتي لديهنّ زرعات سيليكون 

على النساء اللواتي يحملن زرعات سيليكون أن يُبلّغن الطبيب/ة المعالج/ة وكذلك مَن يُجري الفحص بوجود هذه الزرعات، وأن يحرصن أيضًا على المتابعة الدوريّة للتأكّد من سلامتها على مرّ السنين. 

نمط حياة صحي 

إلى جانب روتين الفحوصات، من المهمّ أن تحافظي على أسلوب حياة صحّيّ: تغذية سليمة، الحفاظ على وزن طبيعيّ، ممارسة النشاط البدنيّ وغير ذلك من العادات الصحّيّة. 

تذكّري أن أكثر من 80% من الكتل في الثديين ليست سرطانيّة. لا تدعي المخاوف والهواجس من سرطان الثدي تمنعك من إجراء الفحوصات. هذه الفحوصات هدفها الحفاظ على صحّتك، وهي قادرة على إنقاذ حياتك! 

فحص سريري لدى جراح/ة ثدي

فحص يدوي للثدي من قبل جراح/ة ثدي بهدف العثور على كتل مشبوهة. بالإضافة إلى ذلك، من المهم اثناء المراجعة عند الطبيب ان يطرح اسئلة عن الخلفية الشخصية والعائلية وعوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي، من أجل تقييم مستوى الخطر الشخصي.

ماذا يُتوقع لك خلال الفحص؟

بمجرد وصولك إلى جراح/ة الثدي، يُتوقع استجوابك عن خلفيتك الشخصية والعائلية وعن عوامل الخطر للإصابة بسرطان الثدي، من أجل تقييم مستوى الخطر الشخصي لديك.

في هذه المرحلة، من المهم أن تشيري إلى وجود تغييرات لاحظتها في المظهر أو الملمس.

بعد الاستجواب سيجري فحص يدوي.

لغرض الفحص سيطلب منك خلع القميص وحمالة الصدر ثم الجلوس فوق سرير الفحص (لتجنب الشعور بالانكشاف المفرط، نوصيك الحضور إلى الفحص مع فستان). يجري الفحص بوضعية استلقاء أو جلوس، أو كلاهما.

يبدأ الفحص بالنظر في ثدييك.

بوضعية استلقاء هو يتم وأنت ترفعين يديك فوق الرأس، وهما ممدودتان على الجانبين أو ملقيتان فوق الخصرين.

في وضعية الاستلقاء، سيطلب منك رفع يد واحدة (تلك على جانب الثدي الخاضع للفحص) ثم وضعها تحت الرأس.

سيقوم الجراح بجس الثدي بأكمله من خلال تمرير عدة أصابع مستقيمة على سطحه بحثًا عن الكتل المشبوهة.

بالإضافة إلى الثديين، سيفحص الجراح الإبطين والأحواض فوق التراقي بحثًا عن الغدد الليمفاوية المضخمة. 

يوصى بالخضوع للفحص اليدوي للثدي بعد الدورة الشهرية، بما أن الثدي حينها اقل توارم 

، مما يتيح رصد الكتل المشبوهة بسهولة نسبية.

هناك مجموعة مختلفة من أنواع التصويرات لتشخيص سرطان الثدي:
 

التصوير الشعاعي للثدي 

تم إجراء الأشعة السينية للثدي (رينتچن) من أجل تحديد موقع الكتل المشبوهة. يتم ضغط الثدي بين لوحين خاصين ويتم إجراء الأشعة السينية من زوايا مختلفة. يسبب ضغط الثدي عدم الراحة وأحيانا الألم ، ولكنه لثوان فقط

يتم إجراء فحص التصوير الشعاعي للثدي على مستوى منخفض من الإشعاع. تستخدم معظم المراكز الطبية التصوير الشعاعي للثدي الرقمي. حسنت هذه التقنية جودة التصوير وفك التشفير مع الحفاظ على الحد الأدنى من الإشعاع. يتم استلام نتائج الاختبار على قرص رقمي وتخزينها على جهاز كمبيوتر. يوصى بحفظها حتى يمكن مقارنتها بنتائج فحوصات التصوير الشعاعي للثدي في المستقبل. إذا كنت قد أجريت تصوير الثدي بالأشعة السينية في السابق في معهد آخر ، فيجب عليك إحضار صور الأشعة السينية السابقة للفحص.

في إسرائيل ، يحق لكل امرأة تتراوح أعمارها بين 50 و 74 عاما إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية مرة كل عامين كجزء من التأمين الصحي الحكومي. إذا كانت المرأة في مجموعة خطر الإصابة بسرطان الثدي، أو كانت هناك أسباب طبية أخرى، فمن المستحسن إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية في سن أصغر و / أو أكبر ، وفي كثير من الأحيان.

في الولايات المتحدة ، توصي إرشادات جمعية السرطان الأمريكية و NCCN بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية مرة واحدة في السنة بدءا من سن 45 كاختبار فحص للسكان. توصي الجمعية الأمريكية لأطباء الأشعة بالتصوير الشعاعي للثدي من سن 40.

متى يجب أن تخضعين للتصوير الشعاعي للثدي شهريا؟

بالنسبة للنساء في سن الإنجاب ، يوصى بجدولة الاختبار لمدة 7-14 يوما من بداية الدورة الشهرية ، عندما تكون أنسجة الثدي أقل تورما وحساسية للضغط ، من أجل تقليل الانزعاج أو الألم المرتبط بالاختبار ، ومن أجل السماح بنتيجة اختبار أفضل.

من المفيد أن تعرف: يعتبر التصوير الشعاعي للثدي وسيلة فعالة للحد من الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي. في الوقت نفسه ، فإن التصوير الشعاعي للثدي كاختبار فحص له قيود ، وأحيانا قد يفوت وجود ورم، وفي حالات أخرى قد يؤدي التصوير الشعاعي للثدي إلى مزيد من التحقيق ، بما في ذلك الخزعة ، في الحالات التي لا يوجد فيها ورم في النهاية. يجب أن تكون المرأة على دراية بقيود وفوائد التصوير الشعاعي للثدي. وبالتالي ، إذا كانت النتيجة أن الثدي كثيف ، فمن الضروري إجراء اختبارات إضافية.

التصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية للثدي الكثيف (السميك)

هيكل الثدي الكثيف (سميك، ليفي، ورم ثدي ليفي) ويحتوي على نسبة عالية نسبيًا من نسيج الوصل والنسيج الغدي. تخفض هذه البنية مستوى الحساسية لتصوير الشعاعي للثدي وحده، لان كثافة الثدي قد تخفي أورامًا صغيرة وتؤخر اكتشافها. من المهم أن تعرف النساء سواء الشابات أو كبيرات السن إذا كانت بنية الثدي كثيفة، ليجروا فحوصات إضافية استكمالاً للتصوير الشعاعي للثدي

الفحص من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية التلقائي ثلاثي الأبعاد (ABUS) من شأنه أن يساعد كاستكمال لتصوير الثدي الشعاعي لدى النساء ذوات الثدي الكثيف. التصوير بالموجات فوق الصوتية لا تغطي منطقة الإبط فمن الضروري الاستكمال بالتصوير بالموجات فوق الصوتية العادي. للمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع. تصوير الثدي الشعاعي بالدمج مع حقن مادة تباين (مفصّل لاحقًا) أو تصوير الثدي الشعاعي بجهاز التخليق المقطعي من شأنه أيضًا المساعدة في زيادة القدرة التشخيصية. مؤخرًا يُعرض فحص دم اسمه 

״Octave pink״، لاستكمال تصوير الثدي الشعاعي في حالات حيث تكون النتيجة غير واضحة.

لا تعرف معظم النساء ما إذا كان ثدييهن يعتبر كثيفا أم لا ، وحتى إذا تضمنت نتائج اختبار التصوير الشعاعي للثدي في بعض الأحيان عبارة "أنسجة الغدة الليفية" ، فلا يوجد أحد يلفت انتباه المرأة إلى معنى الكلمات وحقيقة أن هناك حاجة إلى مزيد من التوضيح.

وفقا لإرشادات وزارة الصحة لجميع صناديق المرضى والمعاهد التي تجري فحوصات التصوير الشعاعي للثدي، يجب أن يتضمن الملخص المكتوب لنتائج الفحص المقدم لكل مريضة ذات ثدي كثيف شرحا بلغة واضحة عن الظاهرة، ومعلومات عن كثافة الثدي ودرجتها وفقا لتصنيف BI-RADS، وإبلاغها بضرورة استشارة الطبيب المحيل بشأن أهمية كثافة الثدي والحاجة إلى فحص تكميلي (الموجات فوق الصوتية أو غيرها). بالإضافة إلى ذلك، يجب على صندوق المرضى أو المعهد إبلاغ الطبيب المعالج بنتائج الفحص.

خزعة

الخزعة هي اسم عام لإجراء يتم فيه أخذ عينة من الخلايا من الثدي لغرض تشخيص ما إذا كان الكتلة الاكتشاف به حميدا أم سرطانيا. نعرف أن مجرد التفكير في ضرورة سحب الخزعة قد يثير القلق، لكن تذكري أن حوالي 80% من الكتل المشبوهة حميدة، وأن الخزعة ما زالت الطريقة الوحيدة للحصول على تشخيص دقيق لسرطان الثدي.

هناك عدة طرق لسحب خزعة، بدءًا بعملية جراحية مفتوحة ومرورًا بطرق ابتكارية ترتبط بقدر أدنى من البضع. عامل هام يؤثر على اعتبار أي طريقة سحب خزعة يتم اختيارها هو ما إذا كانت الكتلة واضحة أم لا.

من المهم أن تعرفي كافة الخيارات المتاحة  حتى تتمكني من مناقشة الخيار المناسب لك مع طبيبك.

إذا كان يمكن جس الكتلة الخاضعة للتشخيص ويحتاج إلى تأكيد إذا ما كانت خبيثة أو حميدة عادةً يتم سحب خزعة إبرة سميكة (تروكات، خزعة إبرة/ لب)، تتيح أيضًا تحديد خصائص الورم وفحص المستقبلات.

ينطوي إجراء الخزعة على خطر معين لتكوين الندبة ، مما قد يجعل من الصعب اكتشاف السرطان في المستقبل. لذلك من المهم تجنب الخزعات غير الضرورية التي قد تنجم عن سوء تفسير صور التصوير الشعاعي للثدي.

ما يتم فحصه في الخزعة

التصنيف الهيستولوجي

الهيستولوجيا علم الأنسجة. يعتاد الباثولوجيون على تصنيف الأورام السرطانية لملاءمة العلاج الصحيح للورم المعيّن وتقييم ردود الفعل المتوقعة للعلاج. يشير التصنيف العام النهائي الذي رقمه 1 إلى ورم دقيق لا تنمو خلاياه بسرعة وتكون فرص التعافي منه مرتفعة. يشير التصنيف النهائي الذي رقمه 3 إلى ورم تمددي وعدواني. 

المستقبلات الهرمونية

يتم فحص المستقبلات (receptors) للهرمونات من أجل معرفة إذا كان الورم حساسًا تجاه مستويات الإستروجين والبروجسترون في الجسم. إذا كان الورم حساسًا تجاه هذه الهرمونات، فمعنى ذلك أنه يحتاج الإستروجين أو البروجسترون ليستطيع مواصلة التطور. يتم تنفيذ الفحص من قبل أخصائي علم الأمراض في المختبر. في حال كان الورم مرتبطًا بالهرمونات فعلاً، يتم وصفه في التقرير الباثولوجي كورم إيجابي تجاه إستروجين (estrogen positive) واختصارًا ER+ أو كورم إيجابي تجاه بروجسترون (progesterone positive) واختصارًا PR+. في حال كان نتائج الفحص إيجابية يعني ذلك أنه يمكن معالجة المرض من خلال علاجات هرمونية.

HER-2 هير-2

الفحص مصمم لتحديد مستوى البروتين HER-2 الموجود على سطح الخلية السرطانية. في حالة طبيعية، يُستخدم هذا البروتين كمستقبِل لإشارات التقسيم خارج الخلية إلى داخلها. الأورام ذات التعبير المفرط عن HER-2 تميل للتطور بشكل أسرع وتكون احتمالات انتكاسها أكبر من الأورام بدون فرط HER-2. 

يتم قياس مستوى الـ HER-2 من خلال مقياس يتراوح بين 0 (سلبي) و+3 (إيجابي للغاية). يتنبأ وجود البروتين على مستوى عالٍ بقدرة الورم في الثدي على التفاعل مع علاج يعتمد على دواء يسمى أدرياميتسين. كما وتساعد النتيجة على تحديد إذا كان يمكن معالجة الورم من خلال دواء هيرتسيبتين. إذا كان الورم إيجابيًا للغاية تجاه HER-2، فيكون احتمال استفادة المتعالجة من العلاج بهيرتسيبتين أعلى. لا شواهد على الاستفادة من العلاج بهيرتسيبتين إذا لم يكن لدى الورم تعبير مفرط لـ HER-2 (نتيجة 0 إلى +1).

إذا كنت تبلغين من العمر 30 عامًا أو أكثر (ولم تكوني موجودة في مجموعة الخطر) - حددي موعد لجراح/ة ثدي في صندوق مرضاك:

إلى موقع صندوق المرضى كلاليت أو عبر الهاتف 2700*

إلى موقع صندوق المرضى ماكابي أو عبر الهاتف 3555*

إلى موقع صندوق المرضى مئوحيدت أو عبر الهاتف 3833*

إلى موقع صندوق المرضى لئوميت أو عبر الهاتف 507*

سيشمل الفحص فحصًا بدنيًا واستجوابًا بشأن عوامل الخطر: التاريخ الطبي الشخصي والعائلي، علم الوراثة، نمط الحياة وغيرها. إذا لم يسألك الطبيب بمبادرة منه، فيرجى طلب تقييم الخطر بنفسك.

حسب تقييم مستوى الخطر الخاص بك ستتم ملاءمة روتين فحوصات موصى به لك.

يمكن للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 45 عامًا و49 عامًا استشارة طبيبهن وطلب تصوير شعاعي للثدي.

يتم تنفيذ فحوصات استطلاعية لتصوير شعاعي للثدي بمبادرة من صناديق المرضى اعتبارًا من عمر 50 عامًا، وينبغي تذكر أن حوالي ربع المريضات يتم تشخيص إصابتهن دون الـ 50 من العمر، وبالتالي فمن الأهمية بمكان خضوعك للفحص.

حتى إذا لم تتمكني من العثور على موعد قريب ، فلا تيأسي. حدد موعدا لأول تاريخ متاح - سيصل. 

بعد ذلك ، لا تنس تحديد موعدك التالي.

لمزيد من المعلومات، يمكنكم الاتصال بنا على 6021717-03 أو عبر البريد الإلكتروني callus@onein9.org.il