صناديق المرضى تعمل وفقاً لقانون التأمين الصحي الحكومي وتشمل بخدماتها كامل حقوق أعضائها المبينة في القانون. توسيع الحقوق والفروق القائمة بين صناديق المرضى بخصوص إستعادة المصاريف تنعكس داخل داخل التأمينات المكملة التي يقدمها كل صندوق.
فيما يلي معلومات عن الحقوق وعن استعادة المصاريف في عدد من المجالات المتعلقة بمرضى السرطان عامة ولمريضات سرطان الثدي على وجه الخصوص. تقوم مختلف صناديق المرضى بتقديم المعلومات وعلى مسؤوليتها. يمكنك الحصول على معلومات تفصيلية لدى السكرتارية الطبية في فرع صندوق المرضى الذي تنتسب إليه.
في كل توجهاتك لصندوق المرضى احرصي على التزود بالشهادات الطبية المناسبة والوصول الأصلية لاستعادة المبالغ المدفوعة.
لمعلوماتك: في كل خانة يرد فيها ذكر مبالغ مالية، من المحبذ أن تتحققي في مكاتب صندوق المرضى من صحة هذه المبالغ. كما ويجب فحص كل حالة على انفراد أمام صندوق المرضى.
مرضى السرطان (الذين يتلقون علاجات كيماوية أو إشعاعية) معفيون من دفع ضريبة زيارة الطبيب في المعاهد والعيادات الخارجية، وكذلك مقابل المساهمة في شراء الأدوية (المشمولة في سلة الأدوية) والأدوية المخصصة المستخدمة في علاج السرطان (الإعفاء بالنسبة للأدوية هو إعفاء جزئي حتى حد معين بحسب الجدول المبين أدناه). للحصول على الإعفاء يجب مراجعة فرع صندوق المرضى الذي تنتسبين إليه وإبراز شهادة من طبيب أو من مستشفى.
إذا قمت لأي سبب كان بشراء الأدوية على نفقتك الخاصة أو دفعت ضرائب على النحو المذكور، فيحق لك استرجاع المبلغ مقابل إبراز وصول أصلية وبحسب الإجراء المتبع في صندوق المرضى الذي تنتسبين إليه.
تغطي صناديق المرضى كامل النفقات بالنسبة للأدوية والعلاجات المشمولة في سلة الصحة بموجب قانون التأمين الصحي الحكومي (يتم تحديث السلة من حين لآخر). وإذا كان الدواء أو العلاج غير مشمول في سلة الصحة ولم يتم المصادقة عليها بعد في إسرائيل، فبوسع طبيبك أن يقدم طلباً للجنة خاصة لاستصدار مصادقة على إعطائك الدواء أو العلاج (نموذج 29 ج’). وإذا كان الدواء معتمداً فسعره على نفقة المريضة. للحصول على تمويل من صندوق المرضى يجب التوجه على لجنة الاستثناءات في صندوق المرضى الذي تنتسبين إليه.
موقع “كل الصحة” – بيان العلاجات المشمولة في سلة الصحة
سقف رسوم الاشتراك الشخصي في سعر الأدوية للمرضى المزمنين:
| اسم صندوق المرضى | السقف الشهري | السقف الفصلي | مرضى من سن التقاعد ويقبضون معاش استكمال الدخل |
| كلاليت | 307 ₪ | 921 ₪ | 461 ₪ للفصل (3 أشهر) |
| مكابي | 294 ₪ | 881 ₪ | 440 ₪ للفصل (3 أشهر) |
| مئوحيدت | 286 ₪ | 858 ₪ | 429 ₪ للفصل (3 أشهر) |
| لئوميت | 307 ₪ | 921 ₪ | 460 ₪ للفصل (3 أشهر) |
وزارة الصحة، حقوق بمقتضى قانون التأمين الصحي الحكومي، صحيح حتى شهر حزيران 2015.
خصصت صناديق المرضى فرق خاصة من الموظفين لخدمة مرضى السرطان. تقوم هذه الفرق بمساندة المريض ومساعدته في تنسيق الأدوار ومساعدته بخصوص حقوقه في صندوق المرضى ودعمه شخصياً وغيرها من الأمور.
لمزيد من المعلومات: صندوق المرضى مكابي، صندوق المرضى كلاليت
الاشتراك في نفقات السفر لتلقي العلاج
- مريض السرطان الذي يسافر لتلقي العلاج في المستشفى يستعيد كامل نفقات السفر من بيته إلى المستشفى ذهاباً وإياباً بحسب أسعار السفر بالمواصلات العامة.
- وإذا تم نقل المريض بسيارة إسعاف أو في سيارة أجرة، فيستعيد %50 من النفقات.
- المُنتسب الذي يتم نقله إلى المستشفى في سيارة العناية المكثفة التابع لنجمة داوود الحمراء يستعيد كامل النفقات إذا بقي في المستشفى (إذا لم يبق في المستشفى فسيحصل على %50 من النفقات).
- المُنتسب الذي يتم نقله على المستشفى بسيارة إسعاف تابعة لنجمة داوود الحمراء يستعيد كامل النفقات إذا بقي في المستشفى
. يتم استرجاع النفقات بعد تقديم وصول أصلية.
وزارة الصحة، 30.1.2012
المشاركة في تغطية نفقات علاج الأسنان
مرضى السرطان الذين يتلقون علاجاً إشعاعياً أو كيماوياً يستحقون علاج الأسنان في إطار سلة الصحة.
- قبل العلاج الكيماوي/الإشعاعي، يشارك الصندوق بتغطية %50 من نفقات العلاج الوقائي وعلاج الترميم بحسب تسعيرة شبكة عيادات السنات التابعة للصندوق.
- بعد العلاج الكيماوي/ الإشعاعي تُمنح تغطية كاملة للعلاج الوقائي/الترميمي حتى 24 شهر منذ انتهاء العلاج.
تقوم جميع صناديق المرضى بتشغيل عياداتها الخاصة للأسنان وفيها يتم تقديم العلاجات المشمولة في سلة الصحة.
سلة وقائية تشمل علاج يضمن إزالة مواقع العدوى ووقف ومنع النزف ومعالجة الجروح وتسكين الألم ومعالجة التسوس وإزالة الكلس والطبقة الخارجية.
علاج ترميمي يشمل بناء فوري (غير مصبوب) وأسنان بديلة من الأكريل كاملة وجزئية والتيجان المؤقتة المصنوعة من الغراء. (التيجان الثابتة من الخرص أو الفينر غير مشمولة في السلة). وزارة الصحة
مبالغ مستعادة لشراء بِدلة للثدي وصدرية
- بموجب قانون التأمين الصحي الحكومي، تشارك وزارة الصحة في تمويل شراء بِدلات الثدي بنسبة %75 من التكلفة وحتى سقف 800 شيكل (أي أن المبلغ المسترجع يصل إلى 600 شيكل).
- تشارك وزارة الصحة بنسبة %75 من سعر شراء صدرية أولى حتى سقف 200 شيكل (أي سيكون المبلغ المستعاد 150 شيكل).
في نطاق التأمينات المكملة لصناديق المرضى توجد أيضا استكمالات لاسترجاع مبالغ لشراء البِدلة.
استرجاع مبالغ عند شراء باروكة شعر
الباروكة مشمولة في سلة الصحة وتتلقين مقابلها استعادة مبلغ مالي عند إبراز فاتورة لشراء باروكة طبية لدى صندوق المرضى. استرجاع المبلغ المالي يتم بحسب نوع تأمينك وبحسب صندوق المرضى الذي تنتسبين غليه. تعيد صناديق المرضى للمنتسبات جزء من النفقات مقابل شراء الباروكة.
يمكنك مراجعة التفاصيل الكاملة على الروابط التالية:
ماموغرافيا
بحسب قانون التأمين الصحي يحق لكل امرأة من سن 50 حتى 74 سنة إجراء فحص ماموغرافيا مرة واحدة كل سنتين مع دفع رسوم اشتراك ذاتي فقط.
للنساء في سن 40-49 سنة: فحص واحد كل سنة للنساء اللاتي لديهن قريبو عائلة بقرابة من الدرجة الأولى أصيبت بسرطان الثدي. لبيان الاستحقاق لدى مختلف صناديق المرضى